Пломба — не броня. Это материал, который держится на зубе за счёт адгезии, испытывает жевательную нагрузку и перепады температуры. Со временем на границе с зубом появляется микрощель, туда проникают бактерии, и под пломбой развивается новый кариес. Его называют вторичным.
Особенность в том, что снаружи зуб может выглядеть целым, а разрушение идёт внутри.
Почему появляется микрощель
Усадка материала. Композит при полимеризации сжимается на 1,5–3%. Если пломба ставилась одним большим слоем, напряжение отрывает её от стенки полости.
Влага при установке. Слюна, попавшая в полость, снижает адгезию в разы. Поэтому изоляция коффердамом — не перестраховка, а условие долговечности.
Нагрузка. Тонкие стенки зуба прогибаются при жевании, и связь с пломбой постепенно нарушается.
Возраст пломбы. Композит служит в среднем 7–10 лет, после чего края стираются и появляются сколы.
Бруксизм. Ночное сжатие ускоряет все перечисленные процессы.
Признаки, которые должны насторожить
- тёмная полоска по краю пломбы
- зуб стал сероватым или потемнел вокруг реставрации
- застревает еда там, где раньше не застревала
- появилась реакция на сладкое или холодное
- пломба сколота, шероховата, край цепляет нить
- пломбе больше семи лет и её ни разу не проверяли на снимке
Важно: примерно половина случаев вторичного кариеса не даёт вообще никаких ощущений, пока процесс не дойдёт до нерва.
Как его находят
Прицельный или прикусной снимок. Основной метод: на снимке под пломбой видно затемнение. Контактные поверхности иначе проверить нельзя.
Подсветка эмали. Аппарат просвечивает зуб и показывает поражённые ткани как затемнённые участки.
Осмотр под увеличением. Микроскоп показывает состояние края пломбы, микротрещины и нависающие участки.
Проверка зондом и нитью. Помогает заподозрить нарушение краевого прилегания, но сама по себе недостаточна.
Что делают при лечении
Старая пломба полностью удаляется, полость очищается под увеличением. Это важный момент: если оставить размягчённый дентин под новой пломбой, всё повторится через год.
Дальше зависит от объёма разрушения. При сохранных стенках ставится новая реставрация с послойным внесением материала и изоляцией коффердамом. Если зуб разрушен более чем наполовину, надёжнее вкладка или коронка: тонкие стенки без защиты со временем скалываются.
Если кариес дошёл до нерва, сначала лечатся каналы, а затем восстанавливается коронковая часть.
Как продлить жизнь пломбам
- профессиональная гигиена раз в полгода
- осмотр со снимком раз в год-полтора, если пломб много или они старые
- нить или ёршики ежедневно: вторичный кариес чаще всего начинается на контактной поверхности
- капа при бруксизме
- не откладывать замену пломбы, у которой уже есть скол края
Проверка старых пломб — скучная процедура, которая экономит и деньги, и зубы. Заменить реставрацию проще и дешевле, чем лечить каналы в том же зубе через полтора года.
Коротко: вопросы и ответы
Можно ли увидеть кариес под пломбой самому?
Обычно нет. Иногда заметна тёмная полоска по краю или потемнение зуба, но чаще процесс виден только на снимке.
Как часто нужно проверять старые пломбы?
Раз в год-полтора со снимком, особенно если пломбам больше семи лет или их много.
Обязательно ли менять пломбу, если кариеса под ней нет?
Нет. Если пломба герметична, край гладкий и на снимке чисто, менять её не нужно.
Почему под новой пломбой снова появился кариес?
Чаще всего из-за попадания влаги при установке или неполного удаления поражённого дентина. Поэтому важны изоляция и работа под увеличением.